Καλύπτουν οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες τη νοσηλεία λόγω κορονοϊού;
Δημοσιεύτηκε: 22 Μαρ 2020, 22:45
https://www.efsyn.gr/ellada/ygeia/23612 ... falistikes Χαμένοι στη μετάφραση... των συμβολαίων οι ασφαλισμένοι ● Οι όροι εξαίρεσης που περιγράφονται στα συμφωνητικά και τι κρύβεται πίσω από τον όρο πανδημία.
Καλύπτουν οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες τη νοσηλεία λόγω κορονοϊού; Η απάντηση είναι μάλλον θολή.
Μετά από καταγγελίες ασφαλισμένων σε ιδιωτικές εταιρείες που είδαν το φως της δημοσιότητας και σύμφωνα με τις οποίες οι τελευταίες αρνούνται να πληρώσουν τα νοσήλια ή ακόμα και το τεστ ανίχνευσης του ιού, απευθυνθήκαμε σε στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς προκειμένου να φωτίσουν τις λεπτομέρειες του θέματος.
Το μυστικό, για άλλη μια φορά, κρύβεται στους όρους του ασφαλιστήριου συμβολαίου, στα λεγόμενα «ψιλά γράμματα», που δυστυχώς οι περισσότεροι δεν διαβάζουν πριν υπογράψουν.
Οι όροι εξαίρεσης
Ξεκινάμε από το εξής δεδομένο: άλλες εταιρείες καλύπτουν τις πανδημίες -όπως ο κορονοϊός- κι άλλες όχι. Οι όροι εξαίρεσης περιγράφονται στο συμβόλαιο. Το εντυπωσιακό είναι ότι ακόμα και όταν έχουμε να κάνουμε με εταιρείες που καλύπτουν μια πανδημία, στην πραγματικότητα δεν καλύπτουν τίποτε. Ο λόγος είναι απλός και εξαιρετικά βολικός για τις ιδιωτικές εταιρείες. Στις πανδημίες τον ρόλο τον αναλαμβάνει το κράτος και τα περιστατικά που χρήζουν νοσηλείας κατευθύνονται στα δημόσια νοσοκομεία, τα λεγόμενα νοσοκομεία-αναφοράς.
Από στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς διαδίδεται ότι η χρήση του ιδιωτικού ασφαλιστηρίου -και κατά συνέπεια η νοσηλεία σε ιδιωτικό νοσηλευτήριο- θα γίνει μόνον εφόσον επιταχθεί και ο ιδιωτικός τομέας και συγκεκριμένα οι μονάδες εντατικής θεραπείας. Ωστόσο, ούτε αυτό φαίνεται πως ισχύει, καθώς από τη στιγμή που θα υπάρξει «επίταξη» ιδιωτικών κλινών, αυτό θα γίνει με αποζημίωση του ιδιώτη, κατά συνέπεια πάλι το κράτος θα κληθεί να πληρώσει τα νοσήλια και όχι οι ασφαλιστικές εταιρείες.
Οπως μας λέει ασφαλιστικός πράκτορας, η μοναδική περίπτωση στην παρούσα φάση που μια ασφαλιστική εταιρεία καλείται να πληρώσει είναι όταν κάποιος ασφαλιζόμενος (του οποίου το συμβόλαιο δεν εξαιρεί την πανδημία) οδηγηθεί σε ιδιωτικό θεραπευτήριο και νοσηλευτεί σε αυτό. Αν κριθεί θετικός στο τεστ, θα οδηγηθεί σε δημόσιο νοσοκομείο αναφοράς και η ασφαλιστική θα πληρώσει τα νοσήλια για όσο διάστημα έμεινε στο ιδιωτικό θεραπευτήριο. Αν το συμβόλαιό του εξαιρεί την πανδημία και κριθεί θετικός στο τεστ του κορονοϊού, τότε θα πληρώσει από την τσέπη του τα χρήματα της νοσηλείας στο ιδιωτικό θεραπευτήριο.
Τα κόλπα
Σε αυτό το θολό πλαίσιο, μία προς μία οι ασφαλιστικές εταιρείες στην Ελλάδα βγάζουν ανακοινώσεις σχετικά με τον κορονοϊό και την πολιτική που προτίθενται να ακολουθήσουν. Κάποιες εξ αυτών φαίνεται πως επιχειρούν να εκμεταλλευτούν επικοινωνιακά την κατάσταση, δηλώνοντας πως καλύπτουν τη νοσηλεία για την ασθένεια COVID-19, ενώ στην ουσία αυτό που καλύπτουν είναι το ημερήσιο επίδομα νοσηλείας - κάτι εντελώς διαφορετικό.
Στο ίδιο πλαίσιο, μεγάλη πολυεθνική στον χώρο των ασφαλειών ανακοίνωσε τη δημιουργία ενός «διεθνούς ταμείου» με στόχο να συγκεντρώσει 100 εκατ. ευρώ που θα δοθούν στις χώρες που έχουν υποφέρει περισσότερο από την επιδημία. Στην ανακοίνωση προστίθεται η σημείωση πως και οι εργαζόμενοι της εταιρείας θα έχουν τη δυνατότητα να συνεισφέρουν στη συγκέντρωση του ποσού.
Τι γίνεται με το τεστ; Αλλη εταιρεία που δραστηριοποιείται στην ελληνική αγορά ανακοίνωσε ότι «η διενέργεια του τεστ ανίχνευσης του ιού αντιμετωπίζεται ως αναγνωρισμένο έξοδο νοσηλείας και ως τέτοιο καλύπτεται μόνο στην περίπτωση που κριθεί αναγκαίο στο πλαίσιο επιβεβλημένης νοσηλείας με βάση τις υποδείξεις που έχει ανακοινώσει ο Εθνικός Οργανισμός Δημόσιας Υγείας».
Καλύπτουν οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες τη νοσηλεία λόγω κορονοϊού; Η απάντηση είναι μάλλον θολή.
Μετά από καταγγελίες ασφαλισμένων σε ιδιωτικές εταιρείες που είδαν το φως της δημοσιότητας και σύμφωνα με τις οποίες οι τελευταίες αρνούνται να πληρώσουν τα νοσήλια ή ακόμα και το τεστ ανίχνευσης του ιού, απευθυνθήκαμε σε στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς προκειμένου να φωτίσουν τις λεπτομέρειες του θέματος.
Το μυστικό, για άλλη μια φορά, κρύβεται στους όρους του ασφαλιστήριου συμβολαίου, στα λεγόμενα «ψιλά γράμματα», που δυστυχώς οι περισσότεροι δεν διαβάζουν πριν υπογράψουν.
Οι όροι εξαίρεσης
Ξεκινάμε από το εξής δεδομένο: άλλες εταιρείες καλύπτουν τις πανδημίες -όπως ο κορονοϊός- κι άλλες όχι. Οι όροι εξαίρεσης περιγράφονται στο συμβόλαιο. Το εντυπωσιακό είναι ότι ακόμα και όταν έχουμε να κάνουμε με εταιρείες που καλύπτουν μια πανδημία, στην πραγματικότητα δεν καλύπτουν τίποτε. Ο λόγος είναι απλός και εξαιρετικά βολικός για τις ιδιωτικές εταιρείες. Στις πανδημίες τον ρόλο τον αναλαμβάνει το κράτος και τα περιστατικά που χρήζουν νοσηλείας κατευθύνονται στα δημόσια νοσοκομεία, τα λεγόμενα νοσοκομεία-αναφοράς.
Από στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς διαδίδεται ότι η χρήση του ιδιωτικού ασφαλιστηρίου -και κατά συνέπεια η νοσηλεία σε ιδιωτικό νοσηλευτήριο- θα γίνει μόνον εφόσον επιταχθεί και ο ιδιωτικός τομέας και συγκεκριμένα οι μονάδες εντατικής θεραπείας. Ωστόσο, ούτε αυτό φαίνεται πως ισχύει, καθώς από τη στιγμή που θα υπάρξει «επίταξη» ιδιωτικών κλινών, αυτό θα γίνει με αποζημίωση του ιδιώτη, κατά συνέπεια πάλι το κράτος θα κληθεί να πληρώσει τα νοσήλια και όχι οι ασφαλιστικές εταιρείες.
Οπως μας λέει ασφαλιστικός πράκτορας, η μοναδική περίπτωση στην παρούσα φάση που μια ασφαλιστική εταιρεία καλείται να πληρώσει είναι όταν κάποιος ασφαλιζόμενος (του οποίου το συμβόλαιο δεν εξαιρεί την πανδημία) οδηγηθεί σε ιδιωτικό θεραπευτήριο και νοσηλευτεί σε αυτό. Αν κριθεί θετικός στο τεστ, θα οδηγηθεί σε δημόσιο νοσοκομείο αναφοράς και η ασφαλιστική θα πληρώσει τα νοσήλια για όσο διάστημα έμεινε στο ιδιωτικό θεραπευτήριο. Αν το συμβόλαιό του εξαιρεί την πανδημία και κριθεί θετικός στο τεστ του κορονοϊού, τότε θα πληρώσει από την τσέπη του τα χρήματα της νοσηλείας στο ιδιωτικό θεραπευτήριο.
Τα κόλπα
Σε αυτό το θολό πλαίσιο, μία προς μία οι ασφαλιστικές εταιρείες στην Ελλάδα βγάζουν ανακοινώσεις σχετικά με τον κορονοϊό και την πολιτική που προτίθενται να ακολουθήσουν. Κάποιες εξ αυτών φαίνεται πως επιχειρούν να εκμεταλλευτούν επικοινωνιακά την κατάσταση, δηλώνοντας πως καλύπτουν τη νοσηλεία για την ασθένεια COVID-19, ενώ στην ουσία αυτό που καλύπτουν είναι το ημερήσιο επίδομα νοσηλείας - κάτι εντελώς διαφορετικό.
Στο ίδιο πλαίσιο, μεγάλη πολυεθνική στον χώρο των ασφαλειών ανακοίνωσε τη δημιουργία ενός «διεθνούς ταμείου» με στόχο να συγκεντρώσει 100 εκατ. ευρώ που θα δοθούν στις χώρες που έχουν υποφέρει περισσότερο από την επιδημία. Στην ανακοίνωση προστίθεται η σημείωση πως και οι εργαζόμενοι της εταιρείας θα έχουν τη δυνατότητα να συνεισφέρουν στη συγκέντρωση του ποσού.
Τι γίνεται με το τεστ; Αλλη εταιρεία που δραστηριοποιείται στην ελληνική αγορά ανακοίνωσε ότι «η διενέργεια του τεστ ανίχνευσης του ιού αντιμετωπίζεται ως αναγνωρισμένο έξοδο νοσηλείας και ως τέτοιο καλύπτεται μόνο στην περίπτωση που κριθεί αναγκαίο στο πλαίσιο επιβεβλημένης νοσηλείας με βάση τις υποδείξεις που έχει ανακοινώσει ο Εθνικός Οργανισμός Δημόσιας Υγείας».